国家“十四五”全民医疗保障规划提出要加强医疗保障经办管理服务体系建设，建立覆盖省、市、县、乡镇（街道）、村（社区）医疗保障服务网络的工作要求。对于经办力量配置不足的地区，可通过政府购买服务等方式，补齐基层医疗保障公共服务能力短板。

金沙县地理位置偏远，全县参保人员约65万人，仅有医保经办人员80余名，平均每个经办人员要服务约0.8万名参保人员，服务能力非常薄弱。为有效解决服务群众“最后一公里”的问题，金沙县医保部门深入调研，大胆尝试，通过“12345”的工作举措（即：“立足一个目标、落实两个协议、搭建三方主体、建立四个机制、把握五个明确”），推动家庭医生医保签约服务改革落地，推进医保公共服务下沉到村，让群众足不出村就能办理医保事项，大大增强了医保服务的可及性、便捷性。

立足“一个目标”，坚守初心使命。金沙县医保部门坚持以人民为中心的发展思想，聚集人民群众所急所盼，医保部门、家庭医生共同围绕为签约对象提供高效、便捷医保服务的工作目标，以问题为导向，持续完善工作措施，不断转变工作作风，主动提升服务质量，努力建立和织牢金沙县基层医保经办服务网底。

(相关资料图)

落实“两个协议”，明确各方权责。“两个协议”是指签约村（社区）卫生室必须与医保部门、签约对象分别签订服务协议。两个协议对医保部门、签约医生、签约对象三方的责任、权利和义务进行了明确。服务协议一年一签，协议内容可根据实际需要进行完善。签约卫生室须按协议规定提供相关的服务后，医疗保障部门方予支付相应的签约服务费。由于医保部门、签约村卫生室、参保对象三方之间不存在隶属关系，所以签订“两个协议”有利于家庭医生医保签约服务工作持续有效开展。

搭建“三方主体”，构建共赢格局。医保部门、参保群众、签约卫生室分别是家庭医生签约医保服务的三方主体。医保部门是服务的购买方，负责签约医保服务的指导、监督、考核以及支付签约服务费，医保方通过购买服务的方式提升了医保服务的可及性，减轻县乡两级医保经办的工作压力。签约卫生室是医保服务的供给方，按照协议规定为签约对象提供各种医保服务。签约村卫生室通过提供医保服务而获得的服务费提高了医生的薪酬待遇，激发了基层医务人员的工作活力。签约对象是医保服务的需求方，根据自身需求接受签约服务机构提供的各种医保服务，签约对象缴纳医保后，能够享受到更加便捷的医保服务，大大地提升了群众对医保服务的体验感。群众对医保服务的满意，将会极大地提高自身参保积极性，对全民应保尽保有较大的促进作用，有利于构建三方共赢的工作格局。

建立“四个机制”，做好制度保障。一是建立协议机制，协议的作用既是对“三方”主体的行为进行约束，又对签约卫生室的服务资格进行认定，同时又让签约对象清楚地知道在签约村卫生室可以享受哪些医保服务。二是建立考核机制，充分发挥绩效考核“指挥棒”的作用，医保部门将帮助参保人员安装掌上医保（即“国家医保服务平台”和“贵州医保”APP）、卫生室开展城乡“两病”服务情况、医保政策宣传、帮办代办医保服务以及服务质量等内容纳入绩效考核指标，考核结果与签约服务费用支付金额挂钩，促使签约服务主体单位不断提升服务质量和水平。三是建立数据核查机制，切实提升医保基金使用效益，维护医保基金安全。为避免重复签约、多点签约等问题导致签约服务费违规支付，县、乡两级医保部门对签约对象名单进行逐级比对和核查，确保签约名单精准、服务费支付合规。四是建立量价挂钩机制。逐步探索依托基层医疗机构使用的“医事通”信息系统搭建医保签约服务平台，完善医保服务登记、统计和查询工作，尝试推进家庭医生签约医保服务费用支付实行量价挂钩、多劳多得的付费机制。

把握“五个明确”，细化改革内容。一是明确签约对象，以脱贫户、边缘易致贫户、突发严重困难户、高血压、糖尿病等慢性病患者、严重精神障碍患者、结核病患者、老年人、儿童、孕产妇、残疾人等常住居民为重点，逐步拓宽签约覆盖面至县域内所有参加城乡居民医保的人员。二是明确服务主体为县域内签约医保服务的定点村卫生室或社区卫生服务站。原则上，每个村（社区）选定1个定点村卫生室或社区卫生服务站作为村级医保经办服务点，由该定点村卫生室或社区卫生服务站的家庭医生为辖区内的签约居民提供医保签约服务。三是明确服务内容主要涉及医保报销、为群众提供医保帮办代办服务、开展医保政策宣传、协助医保部门完成临时性工作等方面。四是明确签约费用支付标准，2023年起，医保基金承担的家庭医生医保签约服务费用为8元/人/年，并根据医保服务绩效情况支付。五是明确资金渠道，家庭医生医保签约服务费全部由城乡居民医保基金支付。

金沙县采取“12345”的工作举措，推进家庭医生签约医保服务改革落地，初步建成了县、乡、村三级医保经办服务体系，激活了全县242个行政村500余名签约医生对医保服务工作的热情，让全县57万余城乡居民参保人员真正享受到触手可及的医保服务，群众对医疗保障工作的满意度和幸福感不断提升，推动金沙县医疗保障事业高质量发展更上新台阶。

图/文 通讯员 曹和爱

编辑 张蕊

二审 刘跃

三审 梁健